电银付app安装教程（dianyinzhifu.com）:脑垂体瘤的辅助检查与判别诊断

2020-12-01 05:12 中医肿瘤专家李学

【辅助检查】

1、内排泄检查

PRL值>200μg/L者常为PRL腺瘤，PRL>100μg/L者约60%为PRL腺瘤，GH值>20μg/L者常可确诊为GH腺瘤，GH值5～10μg/L者约20%为GH腺瘤。

ACTH值正常或中度增高（40～200ng/L），伴血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇（UFC）升高有利助诊断ACTH腺瘤。

双侧岩下窦血ACTH值与周围静脉血ACTH值对照，前者较后者高2～10倍，有助于ACTH腺瘤的定性、定侧及与异位性ACTH腺瘤相判别。

作垂体功效动态试验，可以从差别途径和水平考察下丘脑-垂体的调治功效及排泄状态。

2、放射学检查

诊断脑垂体瘤除摄蝶鞍平片、蝶鞍薄分层片外，CT或MRI扫描定性及考察肿瘤巨细及生长偏向。颈内动脉造影以除外动脉瘤；碘水脑池造影能清晰显示肿瘤，并有助于判别空泡蝶鞍；作海绵间窦造影可有助确诊及选择手术入路。

【判别诊断】

1、垂体腺癌

垂体腺癌多见于成年人，垂体腺瘤病理示肿瘤细胞排列不规则，形态、巨细各异，核浓染，有盘据象。

2、颅咽管瘤系良性肿瘤

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症状生长大多缓慢，主要显示为内排泄障碍，视觉障碍及颅内压增高症状。多见于儿童及青年。儿童主要临床显示为发育迟缓或停留，性器官发育不良，肥胖与尿崩等同时伴有颅内压增高症状，可泛起视力、视野障碍或多饮多尿。X线摄片显示为鞍上区有特征性的钙化斑，最典型者呈蛋壳状，可与垂体腺瘤判别。成人主要显示有性功效减退、精神萎靡、疲倦、脸色苍白，有视力、视野改变，或伴有头痛，X线摄片有50%以上可见到钙化，CT或MRI检查有助于诊断。

3、鞍结节脑膜瘤

多为中年人。临床上以视觉障碍为主症，同侧视力减退及视神经原发萎缩，或视野泛起不规则改变。或双颞侧偏盲及双侧视神经萎缩。很少有内排泄障碍。若肿瘤向前生长可发生双侧嗅觉消逝。其视野障碍不似垂体瘤那样典型，且先于内排泄功效障碍，有别于垂体腺瘤。X线摄片检查晚期可见鞍结节或前床突钙化，骨质增生或损坏。行脑血管造影，可有肿瘤血管染色。CT和MRI有助于临床诊断。

4、鞍区异位松果体瘤

多发生于儿童或青春期，临床症状主要为视觉障碍、颅内压增高显示、丘脑下部垂体前叶功效障碍与尿崩症。少数可有体温调治中枢障碍，并无性早熟征象。X线摄片提醒蝶鞍多数为正常，少数扩大或损坏。

5、视神经和交织部胶质瘤

多见于12岁以下儿童，少见于成年人。多为一侧视力举行性障碍，病侧眼球可能有突出，或泛起颞侧偏盲、颅内压增高或泛起多饮多尿、嗜睡等症状。头颅CT检查示轮廓不清且不规则，并有脑水肿围绕，一样平常不难判别。

6、原发性空蝶鞍

原发性空蝶鞍为鞍隔剖解变异，蛛网膜下腔疝入鞍内，致使鞍内充满脑脊液，垂体受压而发生临床症状。多见于中年肥胖女性。发病缓慢或在缓慢发病后住手生长，少数患者可泛起内排泄症状。首发症状以头痛、视力障碍为主，视野缺失不典型。X线摄片上多为蝶鞍扩大，气脑造影可见鞍内充气。CT平扫见低密度平均影，增强扫描时无变化。

MRI显示T1加权扫描蝶鞍为低信号区，可见垂体柄直伸入鞍底，且靠近鞍

背，蝶鞍可以扩大，T2加权蝶鞍内充满脑脊液，并呈高信号区。

7、鞍区上皮样囊肿

以视力减退为主，内排泄症状常不明显，这与垂体腺瘤容易泛起的内排泄症状差别。垂体功效检查一样平常无异常。X线摄片可见前床突、视神经孔、眶上裂等骨质吸收，蝶鞍可不扩大。血管造影可见鞍上占位病变。头颅CT和MRI均可见到鞍区上皮样囊肿的影像，界限较光整。而垂体瘤常有月经不调、性功效障碍等显示。其X线平片可见蝶鞍扩大，头CT平扫呈等密度和增强后高密度阴影，以蝶鞍为中央向上、向外生长。MRI检查则可见到垂体瘤鞍内和向鞍外生长的肿瘤T1和T2加权呈等密度或略高密度影。

8、鞍内动脉瘤